El rol de la ficha clínica en este caso es proveer un testimonio documental de ratificación y/o veracidad de declaraciones sobre actos clínicos y conducta profesional.
Se debe realizar la historia clínica de forma adecuada y eficaz, respetando la coherencia interna de ésta para poder llegar a un diagnóstico adecuado que permita proponer las opciones de tratamiento pertinentes.
En tales circunstancias la historia clínica es el elemento que permite la evaluación de la calidad asistencial, tanto para la valoración de la conducta del médico como para verificar si cumplió con el deber de informar en forma clara y responsables sobre todas las posibilidades de tratamiento existentes y sus respectivos pronósticos. En este caso es muy importante discutir y explicar todas las alternativas de tratamiento conjunto con el paciente para que éste pueda tomar la mejor opción de tratamiento de manera responsable e informada.
También debe quedar estipulado que el tratamiento solicitado por el paciente no se realizará, ya que se estaría transgrediendo el principio de no maleficencia.
Si se revisan distintas alternativas de tratamiento y el paciente se niega a recibirlo, se deberá pedir al paciente que firme un documento donde exprese explícitamente estar informado de las alternativas de tratamiento propuestos y que rechaza cada uno de ellos.
En este caso la ficha cumple un rol fundamental, ya que al completarla de forma ordenada formularemos un diagnostico y un plan de tratamiento que nos permitirá explicarle a la paciente la razón por la que debe mantener sus piezas dentarias y plantearle un tratamiento adecuado a su condición.
ResponderEliminarLa ficha clínica también nos muestra la historia clínica pasada. Nos debería mostrar por qué se perdieron los dientes que le faltan (quizás se los sacaron por el mismo motivo que asiste ahora), el estado de salud mental de la paciente, patologias sistémicas, etc., las que también pueden servir como argumentos auxiliares para negarse a realizar las exodoncias.
ResponderEliminarCreo que este caso demuestra que la elaboración de la ficha clínica es un proceso fundamental en nuestra profesión, ya que detalla todos los antecedentes de la paciente, el problema por el cual consulta y la solución que le daremos, paso siguiente es informarle a la paciente acerca de esta(s) posible(s)solución(es) y explicarle el por qué elegimos una, que es la más adecuada para el pcte en particular. Ahora ella es libre de escoger si lo realiza o no, pero nosotros debemos tener el respaldo (registro) de haberle ofrecido lo mejor para ella y que si ella decide no realizar el tratamiento no fue negligencia nuestra.
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